一附院完成国内外首例儿童冠脉血栓抽吸术 

成功抢救两岁患儿免于急性心肌梗死

清华新闻网6月26日电  6月19日中午11:30，一附院心脏小儿科主任李小梅接到了某儿童专科医院的紧急电话，一个两岁的孩子突发心肌缺血，生命垂危。

当日下午14:30，女童李佳佳由某儿童专科医院转到一附院，才两岁的她，因为生病的原因口唇通红，手脚硬肿。李小梅马上安排小佳佳进行检查和病情综合评估，并组织心内科、血管外科、麻醉科、心外科等专家会诊团队，对佳佳的诊断、病情严重程度及治疗方案，开展介入溶栓、取栓方案的必要性、可行性进行了充分讨论。在正常的认知中，通常是中老年人才会心肌缺血，刚刚两岁的小佳佳怎么会出现这种症状呢？

高烧不退 小佳佳的三次入院经历

这一切要从两个多月前说起。今年4月初，佳佳的妈妈发现佳佳有些皮疹，而且还出现了高烧现象，最初以为只是手足口病，并进行了相关治疗，可是佳佳一直高烧不退。4月12日，佳佳在黑龙江本地医院进行检查，发现佳佳并不是普通感冒，而是川崎病。随后佳佳在医院进行了4天治疗，但并没有明显好转。在医生的建议下，于4月19日，佳佳被转入北京市某儿童专科医院。经检查后发现，佳佳的左右冠脉存在串珠瘤样的改变，在经过一系列对症治疗后，佳佳的体温终于稳定下来，并于5月11日出院。可让人没想到的是，4天后佳佳再次入院，这次不仅发烧，全身还出现血点，镜下血尿，经历一个月治疗病情仍然没有好转。心脏彩超检查后发现，小佳佳冠状动脉瘤进一步加重，并发生了血栓栓塞及心肌缺血，心功能明显下降，随时面临生命危险。随后，小佳佳被紧急送往一附院进行治疗。

患儿冠脉瘤最大达到了11.50毫米

川崎病：常见的小儿病  却有着凶险的另一面

川崎病是一种小儿常见病，也叫作皮肤黏膜淋巴结综合征。这是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病，高发年龄为5岁以下婴幼儿，临床多表现可有发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。目前川崎病已经有了比较成熟的治疗方案，治愈率也很高，但5%～9%的川崎病患儿可发生冠状动脉并发症，由于冠状动脉瘤合并血栓会造成患儿心肌梗死，这类患儿6个月内死亡率高达47%，多由于继发心力衰竭、心律失常而死亡。对于佳佳这样病情顽固、使用过激素冲击的患儿，常规静脉溶栓容易造成严重的出血并发症，采用冠脉内靶向溶栓可取栓能最小化这类出血风险。而国内外具备低龄、小体重患儿冠脉介入诊疗经验和技术能力的团队屈指可数。

六科室联合治疗 六小时与死神搏弈

两岁的小佳佳不幸成为这百分之几的患儿，经过（CT/超声）检查发现，小佳佳的冠脉瘤最大达到了11.50毫米，是正常冠脉血管的6倍左右。心电图提示急性下壁心肌梗死，心脏彩超显示心功能已严重受损，孩子随时可能发生急性心力衰竭和猝死，为了生命安全着想，应该马上进行溶栓或介入手术开通血管。但是儿童专科医院溶栓治疗没能成功，又没有能力实施冠脉介入手术，虽然先后联系了几家医院，都因为没有相关经验和技术力量而拒绝接收，最终联系到李小梅主任。李小梅得知此事后，为了争分夺秒挽救孩子的生命，安排小佳佳绿色通道直接转入北京华信医院，并且立即组织6个科室共同会诊，最终确定了手术方案。

李小梅主任（左二）与苗立夫主任（右二）共同查看溶栓过程

当日20:30，小佳佳被送进了手术室。李小梅统筹手术，麻醉科何军副主任实施麻醉，由心内科冠脉团队苗立夫主任和尹燕平医生、心脏小儿江河医生为患儿行冠脉内溶栓和血栓抽吸手术。两岁的孩子，体重只有13公斤，冠脉扩张到成人冠脉6倍以上粗细，手术风险极大。而低龄患儿主动脉直径太细，难以应用常规的冠脉介入器材和技术到位；冠脉管腔大、血栓负荷重、新旧都有，导丝在病变中行进非常困难。先后4次局部注射溶栓药物达负荷量，6次血栓抽吸，最怕小栓子脱落造成脑梗或其它部位体循环栓塞，更怕导丝捅出冠脉夹层猝死。大家不敢有一丝一毫的放松，苗立夫主任铅衣下的手术衣已被汗水浸透，手术持续到了凌晨1点钟，整整6个小时，术后留置微导管于右冠动脉持续溶栓10个小时。非常庆幸，手术获得了成功。

苗立夫（右一）与尹燕平（右二）医生为患儿进行手术

第二天中午，苗立夫主任再次为小佳佳进行冠脉造影，确认了梗死的右侧冠状动脉血流已通，小佳佳的生命危机成功解除！这是国内外首例儿童冠脉血栓抽吸及冠脉内留置溶栓治疗病例。

供稿：一附院 编辑：徐静 审核：襄楠